Factores de riesgo cardiovascular en pacientes en hemodiálisis / Cardiovascular risk factors in patients on hemodialysis

Introducción: La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en los pacientes con enfermedad renal crónica. En los hipertensos, la enfermedad renal crónica es la segunda causa de muerte, el daño vascular sistémico es la norma. Objetivo: Identificar los factores de riesgo cardiovascular tradicionales y no tradicionales y su asociación con la enfermedad cardiovascular en pacientes en hemodiálisis. Material y Métodos: Estudio de corte transversal en 247 pacientes en hemodiálisis crónica. Las variables analizadas fueron: causas de enfermedad renal crónica, factores de riesgo cardiovascular tradicionales y no tradicionales y enfermedades cardiovasculares. Se determinaron tablas de frecuencias y estadísticas de asociación mediante Chi cuadrado. Para determinar el riesgo de mortalidad se utilizó la razón de prevalencia (RP). Se consideró como nivel de significación estadística a p<0,05 con 95 % de confiabilidad. Resultados: Las causas de enfermedad renal crónica predominantes fueron la hipertensión arterial con 35,6 por ciento y la Diabetes Mellitus tipo 2 con 33,1 por ciento. Los pacientes hipertensos tuvieron más probabilidades de presentar una enfermedad cardiovascular con 2,63 veces mayor que el grupo de referencia. En los factores de riesgo cardiovascular no tradicionales la mayor probabilidad la presentaron los pacientes con proteína C reactiva elevada con 5,19 veces, seguido de la hiperuricemia con 3,79 veces y las alteraciones del producto calcio-fósforo con una probabilidad de 3,27 veces. Conclusiones: Los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales se relacionan significativamente con la presencia de enfermedad cardiovascular(AU)

Introduction: Cardiovascular disease is the leading cause of death in patients with chronic kidney disease. In hypertensive patients, chronic kidney disease is the second cause of death, and systemic vascular damage has become the norm. Objective: To identify traditional and non-traditional cardiovascular risk factors and their association with cardiovascular disease in patients on hemodialysis. Material and Methods: Cross-sectional study conducted on 247 patients on chronic hemodialysis. The variables analyzed included: causes of chronic kidney disease, traditional and non-traditional cardiovascular risk factors, and cardiovascular diseases. Frequency tables and association statistics were determined by the chi-square test. The prevalence ratio (PR) was used to determine the risk of mortality. The level of statistical significance was considered to be at p value of less than 0,05 with a reliability of 95 percentResults: The most frequent causes of chronic kidney disease were arterial hypertension (35,6 percent) and type 2 diabetes mellitus (33,1 percen). Hypertensive patients were 2,63 times more likely to present cardiovascular disease than the reference group. In the case of non-traditional cardiovascular risk factors, the patients with elevated C-reactive protein were 5,19 more likely to develop cardiovascular disease, followed by those with hyperuricemia that were 3,79 more likely, and the patients with alterations in calcium and phosphorous who were 3,27 times more likely to suffer from this disease. Conclusions: Traditional cardiovascular risk factors are significantly related to the presence of cardiovascular disease(AU)

Diagnóstico de nefrosclerosis en fallecidos autopsiados / Diagnosis of nephrosclerosis in autopsied deceased

Introducción: La nefrosclerosis se produce debido al daño de la microvasculatura glomerular. El daño vascular a nivel glomerular, reduce su capacidad funcional y el daño se acelera debido a la hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad y otros causantes de daño renal. Objetivo: Identificar el diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis y describir características de fallecidos autopsiados con esta entidad. Métodos: Fueron analizados 135 449 fallecidos autopsiados en Cuba, de 15 o más años de edad, entre los años 1963 y 2015, se revisaron los diagnósticos histopatológicos de nefrosclerosis. Se precisaron además los diagnósticos de causa directa de muerte y de causa básica de muerte, así como su asociación con otras entidades. Se analizó además: edad, sexo, diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis, diagnósticos de causa directa y básica de muerte, y asociación con otras entidades patológicas. Resultados: Hubo diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis en 56 422 (40,2 por ciento), de ellos el 91,8 por ciento tenían 55 o más años de edad, el 52,9 por ciento fue del sexo masculino y el 47,0 por ciento femenino. La bronconeumonía (25,88 por ciento) fue la principal causa directa de muerte, los trastornos ateroscleróticos y la hipertensión arterial se identificaron como las principales causas básicas de muerte. Conclusiones: Hubo un elevado porcentaje de diagnósticos de nefrosclerosis en los fallecidos autopsiados en Cuba, en un período de 52 años. Predominaron los pacientes mayores de 55 años, del sexo masculino, así como la asociación con enfermedades básicas ateroscleróticas e hipertensión arterial(AU)

Introduction: Nephrosclerosis occurs due to damage to the glomerular microvasculature. Vascular damage at the glomerular level reduces its functional capacity and the damage is accelerated due to high blood pressure, diabetes mellitus, obesity and other causes of kidney damage. Objective: To identify the histopathological diagnosis of nephrosclerosis and describe characteristics of autopsied deceased with this entity. Methods: 135,449 autopsied deceased in Cuba, aged 15 or over, between 1963 and 2015 were analyzed, the histopathological diagnoses of nephrosclerosis were reviewed. The diagnoses of direct cause of death and basic cause of death were also specified, as well as their association with other entities. It was also analyzed: age, sex, histopathological diagnosis of nephrosclerosis, diagnoses of direct and basic cause of death, and association with other pathological entities. Results: There was a histopathological diagnosis of nephrosclerosis in 56,422 (40.2 percent), of them 91.8 percent were 55 years of age or older, 52.9 percent were male and 47.0 percent female. Bronchopneumonia (25.88 percent) was the main direct cause of death, atherosclerotic disorders and arterial hypertension were identified as the main basic causes of death. Conclusions: There was a high percentage of nephrosclerosis diagnoses in autopsied deceased in Cuba, in a period of 52 years. Male patients over 55 years of age predominated, as well as the association with basic atherosclerotic diseases and arterial hypertension(AU)

Infección fúngica invasiva / Invasive fungal infection

Introducción: Las infecciones fúngicas invasivas son producidas casi universalmente por Candida o Aspergillus, pero se identifican otros hongos que requieren abordajes individualizados, principalmente en pacientes inmunocomprometidos. El micetoma es una enfermedad granulomatosa crónica, generalmente limitada a la piel y al tejido subcutáneo; sin embargo, existen localizaciones como la torácica y abdominal, consideradas de mal pronóstico, debido a una diseminación visceral. Objetivo: Mostrar otra alternativa de diseminación visceral de un micetoma, en un paciente que fue sometido a un trasplante renal. Caso clínico: Paciente que se sometió a un trasplante de riñón de un donante de cadáver. Se le diagnosticó micetoma por Candida albicans en el brazo derecho y daño pulmonary. Tuvo buena respuesta al tratamiento. Comentarios: Las infecciones fúngicas invasivas son cada vez más frecuentes en la práctica clínica, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. En la actualidad, hay nuevos medicamentos disponibles que son útiles para el tratamiento de estos pacientes, pero el pronóstico continúa siendo desalentador en muchos casos. Estas entidades tienen la capacidad de afectar a diferentes órganos, lo cual condiciona un compromiso grave para el paciente(AU)

Introduction: Invasive fungal infections are almost universally produced by Candida or Aspergillus, but other fungi are identified that require individualized approaches, mainly in immunocompromised patients. Mycetoma is a chronic granulomatous disease, usually limited to the skin and subcutaneous tissue; however, there are localizations such as the thoracic and abdominal, considered of poor prognosis due to a visceral dissemination. Objective: To show another alternative of visceral dissemination of a mycetoma in a patient who underwent a kidney transplant. Clinical case: We report the case of a female patient who underwent a kidney transplant from a cadaveric donor. She had a diagnosis of Candida albicans mycetoma in the right arm and lung damage. She had a good response to treatment. Comments: Invasive fungal infections are becoming more frequent in clinical practice, especially affecting immunosuppressed patients. At present, new drugs are available that are useful in the treatment of these patients, but the prognosis continues to be discouraging in many cases. These infections have the capacity to affect different organs, which determines a serious problem for the patient(AU)

Evaluación de la función renal en pacientes con nefrectomía / Evaluation of the renal function in patients with nephrectomy

Fundamento: han sido publicados por diferentes grupos de trabajo estudios sobre la evaluación de la función renal en pacientes nefrectomizados, señalándose resultados muy variables. En algunos se reporta deterioro de la función del riñón remanente, en otros no. Objetivo: describir la respuesta adaptativa en cuanto a función renal y evolución clínica, en pacientes nefrectomizados. Métodos: estudio de corte transversal en el que se evaluó la función renal antes y a los dos años de la nefrectomía a 88 pacientes. Las variables analizadas fueron: filtrado glomerular, creatinina y urea séricas y las enfermedades crónicas asociadas. Se determinaron las tasas, porcientos y el Chi cuadrado para las variables cualitativas así como la media, la desviación estándar y la T de students para las cuantitativas. Se consideró significación estadística un valor p≤0,05, con una confiabilidad de 95 %. Resultados: la media de creatinina sérica después de la nefrectomía fue superior a la de prenefrectomía (102 umol vs 126) p=0,05. El filtrado glomelural disminuyó después de la nefrectomía (62 ml/min vs 43 ml/min) p=0,02. Los pacientes hipertensos y diabéticos presentaron mayor deterioro de la función renal, p≤0,05. Conclusiones: la nefrectomía produce un deterioro de la función renal a los dos años de seguimiento principalmente en los pacientes diabéticos e hipertensos.

Foundation: several studies have been published by different groups of work about the evaluation of the renal function in nephrectomized patients, showing varied results. In some cases it is reported the deterioration of the remaining kidney, and not in others. Objective: to describe the adaptative response regarding renal and clinical evolution in nephrectomized patients. Methods: cross study in which it was evaluated the renal function before and at two years of nephrectomy of 38 patients. The variables analyzed were glomerular filtration rate, creatinine and serum urea and associated diseases. Rates, percentages and Squared Chi for qualitative variables so as mean, standard deviation and Students T test for quantitative ones. Results: serum creatinine mean after nephrectomy was superior to the pre-nephrectomy (102 umol vs 126) p=0,05. Glomerular Filtration rate decreased after nephrectomy (62 ml/min vs 43 ml/min) p=0,02. Hypertensive and diabetic patients had a higher deterioration of the renal function, p≤0,05. Conclusion: nephrectomy produces a deterioration of the renal function at two years of follow up mainly in diabetic and hypertensive patients.

Marcadores de daño renal en pacientes monorrenos quirúrgicos / Markers of kidney damage in surgical single-kidney patients

Introducción: se conoce la importancia que presentan los marcadores de daño renal para valorar la evolución y el pronóstico de los pacientes con enfermedades renales. Objetivo: identificar la presencia de marcadores de daño renal en pacientes monorrenos quirúrgicos y relacionarlos con la carga de comorbilidades. Métodos: estudio de corte transversal en 88 pacientes atendidos en el HMC Dr. Luis Díaz Soto. Las variables estudiadas fueron microalbuminuria, proteinuria y la carga de comorbilidades. Se determinó el Odd Ratio (OR) y el Chi cuadrado para las variables cualitativas y la desviación estándar (DS) y la t de Student para las cuantitativas. Se consideró significativo p≤ 0,05, con una confiabilidad de 95 por ciento. Resultados: existió un aumento de la presencia de marcadores de daño renal después de la nefrectomía, la microalbuminuria de 17 a 35 pacientes (p= 0,004 y OR: 2,7), la proteinuria de 12 a 33 (p= 0,005 y OR: 3,8). A mayor carga de comorbilidades mayor presencia de marcadores de daño renal [X2= 19,48; p= 0,000 y OR: 3 (1,19-7,55)]. Conclusiones: la nefrectomía produce un incremento de la presencia de marcadores de daño renal a los dos años de seguimiento, principalmente en los pacientes con mayor número de comorbilidades(AU)

Introduction: the importance of renal damage markers to assess the evolution and prognosis of patients with kidney diseases is known. Objective: to identify the presence of markers of renal damage in surgical single-kidney patients and to relate them to the burden of comorbidities. Methods: cross-sectional study in 88 patients treated at the CMH Dr. Luis Díaz Soto. The variables were microalbuminuria, proteinuria and the burden of comorbidities. The Odd Ratio (OR) and the Chi squared for the qualitative variables and the standard deviation (SD) and the Student t for the quantitative ones were determined. Significant p≤ 0.05 was considered significant, with 95 percent reliability. Results: there was an increase in the presence of markers of kidney damage after nephrectomy, microalbuminuria from 17 to 35 patients (p= 0,004 and OR: 2.7), proteinuria from 12 to 33 (p= 0,005 and OR: 3.8). The higher the load of comorbidities, the greater the presence of renal damage markers [X2= 19.48; p= 0.000 and OR: 3 (1.19-7.55)]. Conclusions: nephrectomy leads to an increase in the presence of markers of kidney damage at 2 years of follow-up, mainly in patients with the highest number of comorbidities(AU)

Diagnóstico de necrosis tubular aguda en pacientes egresados fallecidos / Diagnosis of acute tubular necrosis in deceased patients

Introducción: el diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda, generalmente de causa isquémica o nefrotóxica, se encuentra muy relacionado con el desarrollo de insuficiencia renal aguda. Objetivo: analizar la presencia de diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda en los egresados fallecidos autopsiados y explorar la relación con posibles factores favorecedores. Métodos: estudio retrospectivo, observacional de las autopsias en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, en el período 1962 al 2015. Se estableció en ellas el diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda y se analizó el comportamiento de variables demográficas, clínicas y anatomopatológicas. Resultados: se registraron 843 341 egresados, de ellos 25 213 fallecidos (índice de mortalidad 3,0), se realizaron 18 630 autopsias (índice autopsia 75,3 por ciento), en estas se estableció diagnóstico de necrosis tubular aguda en 6.264 (33,6 por ciento). Predominaron los pacientes masculinos y los mayores de 45 años de edad. El shock (22,3 por ciento), la bronconeumonía (16,3 por ciento), la aterosclerosis coronaria(18,5 por ciento) y el edema pulmonar (11,3 por ciento) constituyeron las principales causas directas de muerte. La aterosclerosis coronaria (18,5 por ciento) fue la principal causa básica de muerte. Conclusiones: se registró un incremento sostenido de egresos, de fallecidos y de autopsias practicadas, así como del diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda. Predominaron los pacientes del sexo masculino y aquellos mayores de 45 años de edad. Las principales causas directas de muerte en estos fueron el shock, la bronconeumonía y el edema pulmonar. La aterosclerosis fue la principal causa básica de muerte(AU)

Introduction: The histopathological diagnosis of acute tubular necrosis, usually of ischemic or nephrotoxic cause, is closely related to the development of acute renal failure. Objective: To analyze the presence of histopathological diganosis of acute tubular necrosis in deceased autopsied and to explore the relationship with possible favoring factors. Method: Retrospective, observational study, with descriptive statistical study of the autopsies at the Central Military Hospital Dr. Luis Díaz Soto in the period from 1962 to 2015. The histopathological diagnosis of acute tubular necrosis was done and demographic, clinical and anatomopathological variables were analyzed. Results: 843 341 discharged from hospital were recorded, of which 25 213 died (mortality rate 3.0), 18 630 autopsies were performed (autopsy rate 75.3 percent). In these cases a diagnosis of acute tubular necrosis was done in 6 264 (33.6 percent). Male patients and those over 45 years of age predominated. Shock (22.3 percent), bronchopneumonia (16.3 percent), coronary atherosclerosis (18.5 percent) and pulmonary edema (11.3 percent) were the main direct causes of death. Coronary atherosclerosis (18.5 percent) was the main underlying cause of death. Conclusions: There was a sustained increase in discharged patients, deaths and autopsies, as well as the histopathological diagnosis of acute tubular necrosis. Male patients predominated and those older than 45 years of age. The main direct causes of death in these were shock, bronchopneumonia and pulmonary edema. Atherosclerosis was the leading cause of death(AU)

Deterioro cognitivo y calidad de vida del adulto mayor con tratamiento sustitutivo de la función renal / Cognitive Impairment and Quality of Life of the Elderly with Renal Replacement Therapy

Introducción: el deterioro cognitivo está muy asociado a factores de riesgo cardiovasculares. La enfermedad renal crónica, sobre todo aquella que ha evolucionado a un estadio 5 y que requiere de un tratamiento sustitutivo de la función renal como la hemodiálisis, es considerada hoy un factor de riesgo cardiovascular. Objetivo: determinar la prevalencia de deterioro cognitivo en adultos mayores con insuficiencia renal crónica y con tratamiento sustitutivo de la función renal y su relación con la calidad de vida. Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico y de corte transversal que incluyó a 30 pacientes con ≤ 60 años de edad del servicio de nefrología del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. Carlos J. Finlay con tratamiento de hemodiálisis y diálisis peritoneal. Para establecer el deterioro cognitivo se empleó la prueba Minimental con un valor de menos de 23 puntos y la calidad de vida se valoró con el índice de Karnofsky. Para determinar la relación entre variables cualitativas se utilizó la prueba chi cuadrado de Pearson y para el grado de asociación entre las variables asociadas, el Riesgo Relativo. Resultados: se encontró deterioro cognitivo en 16,6 por ciento de los pacientes; de estos, 80 por ciento se relacionó con una calidad de vida considerada como pobre (X 2= 4,0; p= 0,046; RR= 2,5 ICI= 1,22; ICS= 5,14). Conclusiones: se encontró una elevada prevalencia de deterioro cognitivo en el grupo de pacientes estudiados y este se relacionó con una pobre calidad de vida(AU)

Introduction: Cognitive impairment is strongly associated with cardiovascular risk factors. Chronic kidney disease, especially those that have progressed to stage 5 and require renal replacement therapy such as hemodialysis, are now considered a cardiovascular risk factor. Objective: Determine the prevalence of cognitive impairment in older adults with chronic renal failure and renal replacement therapy and its relationship with quality of life. Methods: An observational, analytical and cross-sectional study was carried out involving 30 patients with ? 60 years of age from the nephrology department of Dr. Carlos J. Finlay Clinical Surgical Teaching Hospital These subjects had treatment of hemodialysis and peritoneal dialysis. To establish cognitive impairment, the minimental test was used with a value of less than 23 points; the quality of life was assessed using the Karnofsky index. Pearson's chi-square test was used to determine the relationship between qualitative variables and the relative risk (RR) test was used to determine the degree of association between the associated variables. Results: Cognitive impairment was found in 16.6 percent of the patients; 80 percent were related to poor quality of life (X2 = 4.0, p = 0.046, RR = 2.5 ICI = 1.22, ICS = 5.14). Conclusions: High prevalence of cognitive impairment was found in the group of patients studied and it was related to poor quality of life(AU)

Variables demográficas, clínicas y anatomopatológicas en fallecidos del servicio de Nefrología del Hospital "Dr. Luis Díaz Soto" entre 1974-2013 / Demographic, Clinical and Anatomical and Pathological Variables in Deaths of the Nephrology Department of Dr. Luis Díaz Soto Hospital (1974-2013)

Introducción: las enfermedades renales constituyen una causa frecuente de consulta médica, de ingreso hospitalario y de mortalidad. Objetivo: analizar algunas variables demográficas, clínicas y anatomopatológicas en fallecidos por estas enfermedades durante 40 años en un servicio de Nefrología. Métodos: estudio retrospectivo y observacional de variables demográficas, clínicas y anatomopatológicas en 272 fallecidos del servicio de nefrología del hospital Dr. Luis Díaz Soto, a los que se les practicó autopsia, ocurridas de 1974 al 2013. Resultados: predominaron los pacientes masculinos, de piel blanca y con edades de 35 a 64 años. La edad promedio se ha ido incrementando. Los principales diagnósticos clínicos de causa directa de muerte fueron bronconeumonía, infarto agudo de miocardio y shock. Como causa básica se plantearon la insuficiencia renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. En los estudios anatomopatológicos fueron señaladas como más frecuentes causas directas de la muerte la bronconeumonía, el edema pulmonar, el shock y el infarto agudo de miocardio; mientras que en los principales diagnósticos de causa básica de muerte fueron registrados el riñón terminal, la cardiopatía hipertensiva, la diabetes mellitus y la aterosclerosis. Conclusiones: los indicadores de mortalidad, necropsia y correspondencia clínico patológica fueron adecuados. Se apreció un incremento, progresivo en el tiempo, de la edad de los pacientes fallecidos estudiados. La bronconeumonía y las cardiopatías fueron las principales causas de muerte. Los signos de aterosclerosis estuvieron presentes en la mayoría de los estudios realizados(AU)

Introduction: Renal diseases are a frequent cause of medical consultation, hospitalization and mortality. Objective: Analyze some demographic, clinical and anatomical and pathological variables in the deaths of renal diseases during 40 years in a Nephrology service. Methods: A retrospective and observational study was conducted of demographic, clinical and anatomical and pathological variables in 272 deaths of the nephrology service at Dr. Luis Díaz Soto hospital, who were autopsied, from 1974 to 2013. Results: There were predominantly male patients, white skin and aged 35 to 64 years. The average age has been increasing. The main clinical diagnoses of direct cause of death were bronchopneumonia, acute myocardial infarction and shock. As a basic cause, chronic renal failure, arterial hypertension and diabetes mellitus were considered. In anatomical and pathological studies, bronchopneumonia, pulmonary edema, shock and acute myocardial infarction were identified as more frequent causes of death; while in the main diagnoses of the basic cause of death, the terminal kidney, hypertensive heart disease, diabetes mellitus, and atherosclerosis were documented. Conclusions: Mortality, necropsy, and clinical pathological correspondence indicators were adequate. There was a progressive increase in the age of the deceased patients studied. Bronchopneumonia and heart disease were the main causes of death. Signs of atherosclerosis were present in most of the studies(AU)

Valor de la microalbuminuria en la detección precoz de la enfermedad renal crónica / Value of microalbuminuria in the early detection of chronic kidney disease

Introducción: la enfermedad renal crónica es un problema de salud a nivel mundial y se asocia con factores de riesgo de alta incidencia en nuestra población, entre los que se encuentran la presencia de microalbuminuria, poco estudiada en población sana, al igual que la evaluación de la función renal a través del uso de fórmulas para el cálculo teórico de la tasa de filtración glomerular. Objetivos: caracterizar las variables demográficas y la función renal, así como determinar el valor predictivo de la microalbuminuria y de la disminución del filtrado glomerular en la serie estudiada. Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico y de corte transversal, en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". La serie estuvo constituida por 401 pacientes. Se empleó el test de microalb látex para determinar la presencia de microalbuminuria y la fórmula MDRD-IDMS para estimar el filtrado glomerular. Resultados: la presencia de microalbumiuria se constató en el 22,94 % (n = 92) de la serie. De los microalbuminúricos, el 61,95 % (n = 57) correspondió con el grupo etario entre 20 y 39 años, predominó el color de la piel blanca para el 41,30 % (n = 38), y se clasificó en estadio I y II de enfermedad renal crónica el 12,96 % (n = 52) y el 9,97 % (n = 40), respectivamente. Conclusiones: la microalbuminuria es un factor de riesgo con valor predictivo en estadios iniciales de la enfermedad renal crónica, en edades tempranas.

Introduction: chronic kidney disease is a health problem worldwide and it is associated with high incidence of risk factors in our population, such as the presence of microalbuminuria, which has been little studied in healthy people, as well as the evaluation of the renal function through the use of theoretical calculating formulas of the glomerular filtration rate. Objectives: to characterize the demographic variables and renal function, to determine the predictive value of microalbuminuria and reduced glomerular filtration rate in the present series. Methods: an observational, analytical and cross section studied was carried out at Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital. The series consisted of 401 patients. Latex microlab test was used to determine microalbuminuria and GFR was estimated by MDRD-IDMS formula. Results: the presence of microalbumiuria was found in 22.94 % (n = 92) of the series. Out of the patients with microalbuminuria, 61.95 % (n = 57) aged 20-39 years old. 41.30 % (n = 38) patients were white. Stages I and II were classified of chronic kidney 12.96 % (n = 52) and 9.97 % (n = 40), respectively. Conclusions: microalbuminuria is a risk factor with predictive value in early stages of chronic kidney disease at an early age.

Calidad de vida y depresión en el adulto mayor con tratamiento sustitutivo de la función renal / Quality of life and depression in elderly patients on renal replacement therapy

En los últimos años ha existido un incremento de los adultos mayores con tratamiento sustitutivo de la función renal, gracias a los adelantos científico-técnicos que permiten ofrecer a estos pacientes un tratamiento más tolerable que hace unas décadas atrás. Objetivo: evaluar la calidad de vida y la depresión en este grupo de pacientes. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal que incluyó a los pacientes con 60 años y más de edad atendidos en el Servicio de Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal del Hospital Militar Central ""Dr. Carlos J. Finlay"". Se utilizó el índice de Karnofsky para valorar calidad de vida, y la escala de depresión de Hamilton para valorar depresión. Resultados: el 44 % del total de pacientes eran adultos mayores. El 60 % tenía una buena calidad de vida y el 76,6 % presentó elementos clínicos compatibles con la depresión. Al relacionar la calidad de vida con la depresión se obtuvieron resultados significativos estadísticamente (X2 de Pearson= 6,087; p= 0,014; OR= 2,091). La intensidad de la depresión también tuvo relación con la calidad de vida (X2 de Pearson= 8,750 y p= 0,013). Conclusiones: los adultos mayores representaron un porcentaje importante de los pacientes que actualmente reciben tratamiento sustitutivo de la función renal y la mayoría percibe una buena calidad de vida. La depresión en estos pacientes es muy frecuente, situación que se debe tener en cuenta por su influencia sobre la calidad de vida...

Recent years have witnessed an increase in the number of elderly patients on renal replacement therapy. This is due to technical and scientific advances which permit to offer these patients a more tolerable treatment than a few decades before. Objective: evaluate quality of life and depression in this group of patients. Methods: an observational descriptive cross-sectional study was conducted with 60 patients aged 60 and over cared for at the Haemodialysis and Peritoneal Dialysis Service of Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital. The Karnofsky index and the Hamilton depression scale were used to evaluate quality of life and depression, respectively. Results: 44 % of all the patients studied were elderly persons. 60 % had good quality of life and 76.6% presented clinical manifestations of depression. Statistically significant results were obtained when relating quality of life and depression (Pearson's X2 = 6.087; p = 0.014; OR = 2.091). The intensity of depression also showed a relationship to quality of life (Pearson's X2 = 8.750 and p = 0.013). Conclusions: elderly persons constitute a considerable percentage of patients currently on renal replacement therapy, and most perceive their quality of life as good. Depression is very common among these patients, a fact that must be born in mind due to its influence on quality of life...

Variables de laboratorio como indicadores de calidad de vida en el adulto mayor con tratamiento sustitutivo de la función renal / Laboratories variables as indicators of quality of life in elderly under substitution treatment of renal function

INTRODUCCION. En los últimos años existe un incremento de adultos mayores con tratamiento sustitutivo de la función renal. Los adelantos científico - técnicos ofrecen a estos pacientes un tratamiento más tolerable que los que existían años atrás. OBJETIVO: Determinar la relación de la calidad de vida con algunas variables séricas en este grupo de pacientes. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, que incluyó a los pacientes con 60 años y más de edad del servicio de hemodiálisis y diálisis peritoneal del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. Para valorar la calidad de vida se utilizó el índice de Karnofsky y se tomó un promedio de los últimos tres meses de las variables de laboratorio: hematocrito, urea, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, colesterol, triglicéridos, proteínas totales y albúmina. RESULTADOS. Del total de pacientes atendidos, 44 por ciento eran adultos mayores. El 60 por ciento tenía una buena calidad de vida. Las proteínas totales bajas (X²=5,0; p=0,025, OR=3,0) y la albúmina baja (X²=9,0; p=0,003; OR=3,571) se relacionaron con pobre calidad de vida. CONCLUSIONES. Los adultos mayores que reciben tratamiento sustitutivo de la función renal perciben, en su mayoría, una buena calidad de vida. Las proteínas totales y la albúmina bajas, como expresión de una nutrición inadecuada, se asociaron a una mala calidad de vida

INTRODUCTION: In past years there was an increase of elderly under substitution treatment of renal function. The scientific-technical advances offer to these patients a more tolerable treatment than those of pas years. OBJECTIVE: To determine the relation of quality of life with some serum variables present in this group of patients. METHODS: A cross-sectional, descriptive and observational study was conducted in patients aged 60 or more from the hemodialysis and peritoneal dialysis Service of the Carlos J. Finlay Central and Military Hospital. To assess the quality of life the Karnofsky Index and an average of the last three months of laboratory variables: hematocrit, urea, calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, cholesterol, triglycerides, total proteins and albumin. RESULTS: from the total of patients seen, the 44 percent was elderly. The 60 percent had a good quality of life. The low total proteins (X2 + 5,0; p = 0,025, OR = 3,0) and the low albumin (X2 = 9,0; p = 0,003; OR = 3,571) were related to a poor quality of life. CONCLUSIONS: Most of the elderly persons under substitution treatment of the renal function have a good quality of life. The total proteins and the low proteins, as a expression of a inappropriate nutrition, were associated with a poor quality of life

Coinfección con los virus VIH-VHC y su evolución clínico-inmunológica / HIV-CHV virus coinfection and its immunological-clinical course

OBJETIVO: Determinar la evolución clinico-inmunológica de pacientes coinfectados con los virus VIH-VHC, atendidos en el Instituto de Medicina Tropical Dr. Pedro Kourí, entre los años 2002-2006. MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo donde fueron incluidos 170 pacientes: 40 coinfectados con los virus VIH-VHC (expuestos) y 130 infectados con el VIH (no expuestos). RESULTADOS: La edad media fue de 33,4 años (34,1 años en los pacientes expuestos y 33,4 en los no expuestos). Predominaron el sexo masculino y el color blanco de la piel (143: 84,1 por ciento y 94: 55,3 por ciento, respectivamente). Los niveles de transaminasas glutamicooxalacética (TGO), glutámico-pirúvica (TGP) y deshidrogenasa láctica (LDH) fueron más elevados en los pacientes coinfectados (p<0,05) que en los monoinfectados. El tiempo medio de diagnóstico del VIH se relacionó de manera significativa con el diagnóstico de VHC y con el SIDA. Hubo menos casos con conteo de CD4+ por debajo de 200 cel/mm³ en los expuestos que en los no expuestos y no existieron diferencias significativas cuando se compararon los grupos según los niveles de CD4+ mayores de 200 cel/mm³. No hubo diferencias significativas entre los valores medios de CD4+ según el tiempo de diagnostico del VIH entre ambos grupos de pacientes. CONCLUSIONES: El daño tisular reflejado por un aumento del nivel de transaminasas (TGO y TGP) y de deshidrogenasa lßctica (LDH) es más elevado en los pacientes infectados con HVC, y la coinfección por el VHC no se relaciona con un mayor deterioro inmunológico ni con un aumento de la frecuencia del SIDA

OBJECTIVE: To determine the immunological-clinical course of HIV-CHV coinfected patients, seen in the Pedro Kourí Tropical Medicine Institute between 2002-2006 years. METHODS: A prospective study was conducted including 170 patients: 40 coinfected with HIV-CHV virus (exposed) and 130 infected by HIV virus (no exposed). RESULTS: The mean age was of 33,4 years (34,1 years in exposed patients and 33,4 in those no exposed). There was predominance of white male sex (143: 84,1 percent and dd94: 55,3 percent, respectively. The glutamic-oxalacetic transaminase (GOT), glutamic-pyruvic (GPT) and lactic dehydrogenase (LDH) levels were higher in coinfected patients (p < 0,05) than those monoinfected. The mean time of HIV diagnosis was significantly related to the C hepatitis virus (CHV) and t AIDS. There were less cases with a CD4+ count under 200 cel/mm3 in those exposed that in those no exposed and there were not significant differences when were compared with the groups according to the DC4+ over 200 cel/mm3. Also, there were not marked differences among the mean values of CD43 according to the HIV diagnosis time among both groups of patients. CONCLUSIONS: The tissue damage reflected by an increase of transaminase levels (GOT and PGT) and of lactic dehydrogenase (LDH) is higher in the C hepatitis virus and the coinfection by CHV it is neither related to the great immunologic deterioration nor an increase of AIDS frequency

Diagnóstico de daño renal crónico terminal en autopsias / Diagnosis of chronic terminal renal damage in necropsis

OBJETIVO: determinar la frecuencia del diagnóstico de daño renal crónico terminal en autopsias de fallecidos de 15 o más años de edad en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto durante 35 años (1973-2008). MÉTODOS: se aplicó la Clasificación Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defunción y fue utilizado el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. El diagnóstico de daño renal crónico terminal se estableció cuando hubo elementos morfológicos de esclerosis renal y diagnóstico clínico de insuficiencia renal crónica. RESULTADOS: se revisaron 12 278 autopsias, en 466 (3,79 por ciento) se diagnosticó daño renal crónico terminal. Correspondieron al sexo masculino el 55,3 por ciento del total de los fallecidos que se les realizó autopsias y el 52,4 por ciento de los que tuvieron daño renal crónico terminal. Se registró un promedio anual de 341 autopsias y 13 diagnósticos de daño renal crónico terminal. La bronconeumonía (23,39 por ciento), el edema pulmonar (13,95 por ciento) y el choque (11,16 por ciento) constituyeron las principales causas directas de muerte. Las causas básicas de muerte más frecuentes fueron esclerosis renal (22,96 por ciento), hipertensión arterial (16,30 por ciento), aterosclerosis coronaria (12,66 por ciento), diabetes mellitus (9,87 por ciento) y aterosclerosis (8,15 por ciento). CONCLUSIONES: el daño renal crónico terminal fue un diagnóstico frecuente en los fallecidos estudiados, su frecuencia se incrementó con la edad y predominó en los del sexo masculino. Las principales causas directas de muerte fueron las complicaciones infecciosas y cardiovasculares; mientras que la aterosclerosis, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus resultaron las enfermedades básicas de muerte

OBJECTIVE: to determine the frequency of Terminal chronic renal damage diagnosis in necropsies of deceased persons aged 15 or more in the Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital over 35 years (1973-2008). METHODS: the International Classification of Diseases, Traumata and death causes was applied and the Automated System of Registry and Control of Pathological Anatomy were used. The diagnosis of terminal chronic renal damage was made when there were morphological elements of renal sclerosis and a clinical diagnosis of chronic renal failure. RESULTS: a total of 12 278 necropsies was reviewed in 466 patients (3.79 percent) a diagnosis of terminal chronic renal damage was made. The 53.3 percent included the male sex of total of deceased underwent necropsies and the 52.4 percent of those with terminal chronic renal damage. There was a yearly average of 341 necropsies and 13 diagnosis of terminal chronic renal damage. The bronchopneumonia (23.39 percent), pulmonary edema (13.95 percent) and chock (11.16 percent) were the leading direct causes of death. The more frequent basic death causes were the renal sclerosis (22.96 percent), high blood pressure (16.30 percent), coronary atherosclerosis (12.66 percent), diabetes mellitus (9.87 percent) and atherosclerosis (8.15 percent). CONCLUSIONS: the terminal chronic renal damage was a frequent diagnosis in study deceased, its frequency increased according to age with predominance of male sex. The leading direct causes of death were the infectious complications and the cardiovascular ones, whereas the atherosclerosis, the high blood pressure and the diabetes mellitus were the basic diseases of death

Síndrome serotonínico secundario al uso de paroxetina en una paciente en hemodiálisis periódica / Serotonin syndrome secondary to the use of paroxetine in a patient under systematic hemodißlisis regime

El síndrome serotonínico es una situación clínica que se caracteriza por alteraciones del estado mental, inestabilidad autonómica y anormalidades neuromusculares como tremor, hiperreflexia o mioclonías y que puede aparecer como complicación por el uso de medicamentos que incrementan los niveles de serotonina como los inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina, o la asociación de estos con otras drogas como los inhibidores de la monoaminooxidasa. Se presenta el caso de una paciente de 78 años de edad con insuficiencia renal crónica terminal por hipertensión arterial, bajo tratamiento de hemodiálisis periódica, que desarrolla un síndrome serotonínico secundario al uso de 20 mg diarios de paroxetina que se comenzaron a administrar por un cuadro depresivo, previamente fueron descartadas enfermedades infecciosas, metabólicas, neurológicas y la sobredosis de algún medicamento. La paciente mejoró después de la suspensión de la paroxetina.

Serotonin syndrome is a clinical situation characterized by altered state of mind, autonomic instability and neuromuscular anomalies such as tremor, hyperreflexia or myoclonia, which are symptoms that may occur as a result of the use of drugs that increase serotonin levels when acting as selective serotonin reuptake inhibitors or their association with other drugs as monoaminoxidase inhibitors. This paper presented the case of a 78 years-old female patient suffering from terminal chronic renal failure caused by hypertension, low therapy of periodic hemodyalisis which gave rise to serotonin syndrome secondary to the daily use of 20 mg paroxetine prescribed for a depression condition. Infectious, metabolic, neurological diseases as well as some drug overdose were ruled out. The patient improved her condition after paroxetine treatment was suspended.

Letalidad asociada con la insuficiencia renal aguda en una unidad de cuidados intensivos de adultos / Lethality associated with acute renal failure in an adult intensive care unit

La insuficiencia renal aguda o fallo renal agudo tiene una incidencia anual de 100 casos por millón de habitantes, una elevada letalidad y costo económico. Se presentan los resultados de una investigación realizada con el objetivo de conocer la letalidad asociada con la insuficiencia renal aguda en una unidad de cuidados intensivos de adultos. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo que incluyó los 36 pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Central Dr Carlos J Finlay en el período de 1 año y a quienes los médicos de asistencia le diagnosticaron una insuficiencia renal aguda. Los datos se obtuvieron de los registros primarios de la unidad de cuidados intensivos y de las historias clínicas de los pacientes. La insuficiencia renal aguda tuvo una elevada letalidad (61,1 por ciento) y fue mayor en los pacientes quirúrgicos complicados (75,0 por ciento). La letalidad resultó mayor en los pacientes mestizos (100 por ciento), mujeres (69,2 por ciento) y mayores de 45 años de edad (66,6 por ciento) y fue total en los pacientes con oliguria y cifras de creatinina sérica elevada. También los pacientes ventilados tuvieron una elevada letalidad (81,4 por ciento). Entre las complicaciones la más letal resultó el fallo multiorgánico (100 por ciento) y las principales causas de muerte fueron el shock (36,8), el fallo multiorgánico (27,3 por ciento) y la bronconeumonía bacteriana (22,7 por ciento). Estos resultados demuestran que la insuficiencia renal aguda continúa siendo frecuente y asociada con una elevada letalidad, sobre todo asociada con el fallo multiorgánico.

The acute renal insufficiency or acute renal failure has an annual incidence of 100 cases per million inhabitants, a high lethality and economic cost. The results of an investigation carried out with the objective of knowing the lethality associated with acute renal failure at an adult's intensive care unit are showed. An observational, retrospective and descriptive study was conducted among 36 patients that were admitted in the Intensive Care Unit of Dr Carlos J Finlay Military Central Hospital in a year and who were diagnosed acute renal failure. Data were obtained from the primary registers of the intensive care unit and from the medical histories of the patients. Acute renal failure had an elevated lethality (61.1 percent) and it was higher in the complicated surgical patients (75.0 percent). Lethality was greater in black patients (100 percent), females (69.2 percent) and individuals over 65 (66.6 percent). It was total in patients with oliguria and elevated serum creatinine figures. The ventilated patients also showed a high lethality (81.4 percent). The multiple organ failure was the most lethal complication, whereas the main causes of death were shock (36.8 percent), multiple organ failure (27.3 percent) and bacterial bronchopneumonia (22.7 percent). These results prove that acute renal failure is still frequent and that it is associated with an elevated lethality, associated above all with multiple organ failure.

Caracterización e incidencia de la insuficiencia renal aguda en una Unidad de Cuidados Intensivos / Characterization and incidence of acute renal failure in the Intensive Care Unit

La insuficiencia renal aguda (IRA) tiene una incidencia anual de 100 casos por millón de habitantes y un elevado costo económico. Se presentaron los resultados de una investigación realizada para caracterizar y conocer su incidencia en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo que incluyó a todos los pacientes que ingresaron en el período de 1 año y a quienes los médicos de asistencia le realizaron el diagnóstico de IRA. Los datos se obtuvieron de los registros primarios de la UCI y de las historias clínicas de los pacientes. La IRA predominó en los casos quirúrgicos complicados, mayores de 45 años, hombres y color de la piel blanca. La incidencia fue mayor en los ventilados con cifras de creatinina sérica entre 132 y 200 µmol/L y en los ventilados se encontró significación estadística. Como factores causales de IRA predominaron la deshidratación, el shock y la hipotensión. Las complicaciones más frecuentes fueron la sepsis y el fallo multiorgánico y dentro de las causas de muerte predominaron el shock, el fallo multiorgánico y la bronconeumonía bacteriana. Se demostró que la IRA continúa siendo frecuente en pacientes graves y se debe continuar la atención adecuada de los pacientes susceptibles de padecerla para lograr su mejor evolución clínica.

Acute renal failure (ARF) has an annual incidence rate of 100 cases per one million habitants and a high financial cost. The results of a research work aimed at characterizing and determining the incidence of this condition in the Intensive Care Unit(ICU) were put forward in this paper. A retrospective, descriptional and observational study was conducted, which included all those patients admitted to the hospital in one year and diagnosed with acute renal failure by attending physicians. Primary records of the ICU together with the patients´ medical histories provided required data. ARF prevailed in complex surgical cases, over 45 years age group, males and Caucasians. The highest incidence was observed in ventilated patients with serum creatinine values of 132-200 µmol/L and also, statistical significance was found in the ventilated patients. The commonest factors were sepsis and multiple organ failure whereas the main causes of death were shock, multiple organ failure and bacterial bronchial pneumonia. It was proved that ARF continues being a frequent entity in critical patients and that adequate care must be provided to patients with susceptibility of suffering it to contribute to their best clinical recovery.

Eficacia del aislamiento de pacientes con hepatitis por virus C en hemodiálisis / Effectiveness of the isolation of patients with hepatitis C virus (HCV) in the hemodialysis unit

La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una complicación frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRCT) sometidos a hemodiálisis (HD) periódica y se plantean como principales vías de transmisión a las transfusiones de sangre y la vía nosocomial. Se realizó un estudio analítico de cohorte retrospectivo en la Unidad de Diálisis del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr Luís Díaz Soto” entre 1995 y 2000, con el objetivo de analizar la incidencia por año de la infección por el VHC en los pacientes hemodializados y su asociación causal con diferentes variables como: proximidad física y cumplimiento de las medidas universales. Se dividió el periodo de estudio en 5 estratos, se analizó una muestra de 53 pacientes a los que se le determinó anti-HVC por Elisa de segunda y tercera generación todos los meses. El análisis de la prevalencia por periodos de estudio demostró un aumento desde el 12,5 por ciento en el periodo de 1995-1996 hasta el 31 por ciento en 1999-2000. La tasa global de incidencia fue de 1,01 por 100 meses/pacientes, con un nivel máximo en el periodo de 1997-1998 (2,6/100 meses pacientes); después de aislar a los pacientes y de reforzar el cumplimiento de las medidas universales la incidencia disminuyó a 1,5 y 0,4 en los periodos 1998-1999 y 1999-2000 respectivamente. El cumplimiento de las medidas de tratamiento para la prevención de la transmisión del VHC en HD es necesario y efectivo para disminuir la incidencia de esta infección, pero estas medidas por si solas no resuelven el problema y las medidas de aislamiento deben ser tomadas en dependencia de las particularidades de cada centro de diálisis

Factores de riesgo para la transmisión de la hepatitis C en hemodiálisis / Risk factors for the transmission of hepatitis C in hemodialysis

La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una complicación frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis(HD) periódica (IRCT). Se realizó un estudio analítico de cohorte retrospectivo en la unidad de diálisis para analizar la incidencia de la infección por el VHC en los pacientes tratados por hemodiálisis y su asociación causal con diferentes variables, como: tiempo de hemodiálisis (THD), número de transfusiones, enfermedad de base, sexo y color de la piel. Se dividió el período de estudio en 5 estratos, se analizó una muestra de 53 pacientes, a los que se les determinó Anti-VHC por Elisa de segunda y tercera generación cada 6 meses para diagnosticar la infección. Se halló que la tasa global de incidencia fue de 1,01 por 100 meses pacientes. El sexo masculino mostró mayor riesgo relativo(RR) con 5,2 (con significación estadística), los sujetos que padecían de glomerulopatías agruparon el mayor número de casos infectados para una densidad de incidencia de 1,6 por 100 meses pacientes; predominaron los pacientes de piel blanca y el THD mostró un RR de 1,3. Las transfusiones de sangre representaron la evidencia más notable como factor de riesgo con un RR de 4,3 y p < 0,05, estadísticamente significativo. Se concluyó que los factores de riesgo con mayor fuerza de asociación a la infección por VHC en pacientes en HD son: el número de transfusiones de sangre, la presencia de glomerulopatías y el sexo masculino.

The hepatitis C virus infection (HCV) is a common complication in patients with chronic renal failure undergoing periodical hemodialysis. A retrospective cohort analytical study was conducted in the hemodialysis unit to analyze the incidence of HCV infection among the patients treated by hemodialysis and its casual association with different variables, such as: time of hemodialysis (THD), number of transfusions, base disease, sex and color of the skin. The period of study was divided into 5 strata. A sample of 53 patients was analyzed. They were determined anti-HCV by ELISA of second and third generation every six months to diagnose the infection. It was found that the global incidence rate was 1.01 per 100 months/patients. Males showed a higher relative risk (RR) with 5.2 (with statistical significance). The subjects that suffered from glomerulopathies had the greatest number of cases infected for an incidence density of 1.6 per 100 months/patients. The white patients prevailed and the THD showed an RR of 1.3. Blood transfusions represented the most remarkable evidence as a risk factor with an RR of 4.3, and a statistically significant p < 0.05. It was concluded that the risk factors with the highest force of association with the HCV infection in hemodialysis patients are: the amount of blood transfusions, the presence of glomerulopathies and the male sex.

Los conocimientos médicos, las nuevas tecnologías de la información y el desarrollo profesional y científico / The medical knowledge, the new information technologies and the professional and scientific development

La información científica y los conocimientos científicos son importantes en el desarrollo de un país por lo que los estudiantes deben de aprender a utilizar las bases de datos nacionales e internacionales, así como la realización de investigaciones bibliográficas. La computación, el desarrollo de la informática y la aparición de internet han permitido una mayor disponibilidad de la información y ha mejorado la comunicación entre los profesionales.

Fracaso renal agudo en el paciente crítico / Acute renal failure in the critical patient

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo en 826 pacientes ingresados en Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Manuel Ascunce Domenech de Camagüey entre enero de 2001 y enero de 2002, con el objetivo de conocer la incidencia de insuficiencia renal aguda, los factores que intervienen en su desarrollo, la mortalidad y la estadía hospitalaria entre otros aspectos. Se les realizó determinación diaria de creatinina sérica, medición horaria de la diuresis, determinación de electrólitos, gases sanguíneos. Al 15 por ciento de estos pacientes se les diagnosticó una insuficiencia renal aguda. Los estados de shock y la sepsis sistémica fueron las principales causas del fallo renal; la estadía hospitalaria de este grupo de pacientes fue mayor. El tratamiento dialítico se realizó en el 12,6 por ciento de ellos; en ninguno de los fallecidos el fracaso renal constituyó causa directa de la muerte, pero sí fue contribuyente en la totalidad de estos